Un estudio internacional, publicado en el New England Journal of Medicine y en el que han participado diferentes hospitales catalanes, demuestra que el tratamiento trombolítico del ictus isquèmico es eficaz más allá de las 3 primeras horas, Dado que el ictus es la primera causa médica de discapacidad, este hecho permitirá reducir el número de pacientes afectados por las secuelas. El estudio también destaca que sigue siendo básico tratar cuando antes mejor, pues los resultados son más satisfactorios. |
Los resultados de un estudio multicentrico e internacional llamado ECASS III (N Engl J Med. 2008;359:1317-29), así como los de un estudio observacional que se ha publicado recientemente (Lancet. 2008;372(9646):1303-9), de los que son coautores neurólogos del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, demuestran que el tPA iv puede ser administrado de forma segura dentro de las 4 horas y media siguientes al inicio del ictus, y que los beneficios que se obtienen, a pesar de ser moderados, son significativos: por cada 14 enfermos tratados con tPA iv entre las 3-4:30 horas, uno alcanzará la independencia funcional a los 3 meses.
El activador del plasminogeno tissular intravenoso (tPA iv) es el único tratamiento disponible, actualmente, para el ictus isquémico. El año 1995 se publicaron los resultados del estudio que demostraba la eficacia del tPA iv administrado en las tres primeras horas del ictus. Esta ventana terapéutica tan reducida es uno de los motivos principales del bajo porcentaje de enfermos con ictus isquémico, de un 3% a uno 6%, que reciben el fármaco. Si bien dos ensayos clínicos europeos que estudiaron la eficacia del tPA iv administrado en las primeras 6 horas fueron negativos, datos procedentes de un análisis combinado de los resultados obtenidos en diversos estudios ofrecieron dos datos relevantes: por una parte, quedó demostrado que el tratamiento era significativamente más eficaz cuando más temprano se administraba, y particularmente cuando se daba en los primeros 90 minutos después del ictus, y de la otra, se obtuvo una cierta evidencia que el tPA funcionaba más allá de las tres primeras horas. Puesto que esta evidencia era insuficiente para plantear la administración del fármaco en la práctica clínica se diseñó un ensayo clínico aleatorizado (ECASS III) con el objetivo de demostrar la eficacia y seguridad del tPA en la ventana 3-4:30 horas, que ha sido positivo.
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